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                                    小支架解決呼吸大問題
                                    發布時間:2020-5-29 閱讀:2446次
                                      “立竿見影!”這是前天周先生在通大附院呼吸內鏡中心實施氣道支架置入術后,用還略顯虛弱但卻清晰的聲音對醫生說的第一句話。
                                      年過70的周先生兩年前確診食管癌,經過系統的化療、手術及放療治療后病情一度穩定。然而近半個月來,周先生呼吸越來越困難,咳痰也十分費力,甚至無法平躺,只能端坐著呼吸,幾近無眠,痛苦萬分。輾轉數家醫院后來到我院就診,經過CT等檢查診斷為“食管癌侵犯氣管下段、隆突及左主支氣管,氣管下段、左主支氣管重度狹窄,左肺部分不張”,周先生吸氧情況下血氧飽和度僅能勉強維持在90%左右。呼吸與危重癥醫學科主任馮健、副主任醫師顧俊迅速為患者進行病情評估,一致決定置入氣道支架、打通患者氣管及左主支氣管、引流出左側氣道內的大量分泌物才有可能改善癥狀,挽救患者生命。
                                      馮健帶領的呼吸介入團隊制定了詳細的手術計劃及應急替代方案?紤]到周先生氣道病變的復雜性,氣管、左主支氣管均受累狹窄,普通直筒支架無法兼顧,且存在滑脫移位風險,決定選擇Y型金屬支架,這樣既能擴張狹窄的氣管及左主支氣管,又能很好的與氣道貼合固定,但釋放難度大大增加;颊邭獾廓M窄嚴重,缺氧明顯,傳統可彎曲支氣管鏡不具備通氣功能,使得操作過程面臨巨大風險,而近年來開展的硬質支氣管鏡技術在進行操作的同時又能連接呼吸機進行通氣,氧飽和度能得到保證,但對操作者的技術要求較高。綜合考慮下來,馮健團隊決定施行硬質支氣管鏡下Y型金屬支架置入術。
                                      術前經過反復測量選定Y型支架尺寸,完善準備,麻醉團隊也制定了個性化的麻醉方案。在充分麻醉后,呼吸介入團隊首先順利插入硬質氣管鏡至氣管預定位置,隨后在硬鏡軟鏡配合下僅用10余分鐘便將Y型金屬支架釋放到位。金屬支架完全釋放的一瞬間,氣管下段、左主支氣管迅即恢復通暢,支氣管鏡下吸出大量膿性分泌物,術中一直只有80%左右的血氧飽和度一下子就上升到了100%。術后患者癥狀速速緩解,在經歷病痛折磨多日后,周先生終于能好好睡上一覺了。
                                      食管癌是常見的消化道腫瘤,我國也是世界上食管癌高發地區之一。除了常見的吞咽困難癥狀外,晚期食管癌患者常常會出現咳嗽、咳痰費力、呼吸困難等表現,是由腫瘤壓迫或侵犯氣管、支氣管引起的,部分患者甚至發生氣管、支氣管食管瘺,這也是威脅食管癌患者生命的一個重要原因。馮健介紹說,對于這類患者,氣道支架置入是一種重要的治療方法,并且常常是唯一有效的治療途徑,它既能緩解患者的臨床癥狀,又能為后續治療贏得時間。氣道支架種類繁多,根據材質可分為金屬支架和非金屬支架,根據形狀可分為直筒型、L型、Y型及特制型支架,根據有無被膜又可分為裸支架和覆膜支架。每位患者病情不一,其選取支架的材質、形狀、規格、釋放方式均會有所不同。需要置入氣道支架的患者往往病情都較重,部分患者甚至處于嚴重呼吸困難、缺氧狀態,常常要在明顯狹窄的氣道內以最快的速度完成手術操作,真的是與死神搶奪時間,這需要有非常專業的呼吸介入醫護團隊來完成。
                                      我院呼吸與危重癥醫學科在臨床首席專家倪松石教授的帶領下在我市率先開展氣道支架置入術。近幾年,隨著無痛診療技術的廣泛開展及相關設備的陸續到位,在我院麻醉科團隊的鼎力協助下,呼吸與危重癥醫學科的呼吸介入團隊氣道支架置入技術日趨成熟,目前已成功開展可彎曲支氣管鏡直視下金屬支架置入術,經可彎曲支氣管鏡金屬支架置入術,硬質氣管鏡下金屬支架置入術及硅酮支架置入術等,圍繞良惡性氣道狹窄的處理,呼吸介入團隊與麻醉科、胸外科、腫瘤科等學科形成了良好的多學科合作體系。
                                      此次為周先生施行手術操作的馮健、顧俊分別是支援湖北黃石醫療隊和武漢醫療隊的隊長。兩位援鄂醫療隊長在圓滿完成支援任務凱旋后,迅速轉換身份,投入到醫院熟悉的臨床工作中去。短短的5天時間內,他們已連續為3名重度氣道狹窄的患者施行了氣道支架置入術。傅 軒

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