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                                    準媽媽體內埋“炸彈”,醫生救出寶寶成功“拆彈”,母子平安
                                    發布時間:2020-10-15 閱讀:630次

                                      如果說動脈夾層是人體內的一顆炸彈,那對于一位即將分娩的準媽媽來說,極有可能上演一尸兩命的悲劇。面對這樣的病例,通大附院治療團隊以過硬的技術、果敢的決心、堅定的信念,出色地挽救了母子倆的生命。

                                      
                                    動脈夾層,準媽媽母子命懸一線
                                      
                                    9月11日晚,懷孕38周的復旦大學醫學博士周敏(化名),在南通家中準備著導師布置的課題,突然胸背部一陣撕心裂肺的劇痛,難以忍耐,滿頭大汗。
                                      
                                    凌晨,周敏由120急送通大附院后,有經驗的醫生立即安排她做了增強CT檢查,結果發現是急性主動脈夾層,母子命懸一線,兩條生命危在旦夕!
                                      
                                    主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜,使中膜分離,沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態,分離的假腔管壁極為菲薄,如果血壓波動、咳嗽、大便等用力動作都有可能引起管壁破裂大出血死亡。
                                      
                                    本病極為兇險,如不做治療, 24小時內的死亡率為20%,一周內的死亡率為50%,一月內的死亡率為75%,一年內的死亡率為95%。作為醫學博士的她非常清楚她正處于極度危險之中。
                                      清晨,趁還沒昏迷,她趕緊給她的導師發了一條信息:我病重住院了,課題內容我已基本寫好,其余的請其他同學繼續吧。接著她又對媽媽說:“我這次病很重,很有可能我們再也見不到了!彼龐寢寽I流滿面,握著她的手說:“你是媽媽最優秀的女兒,是我們全家的驕傲和希望,我會不惜一切代價救你!

                                      多科聯合,“炸彈”旁救出新生兒
                                      
                                    就在此時,通大附院這部救命機器就迅速運轉起來。為了不讓一尸兩命的悲劇重演,醫院高度重視,立即組織了胸心外科主任尤慶生、婦產科主任張玉泉、麻醉手術科副主任(主持工作)黃新沖、心內科主任醫師陸齊及重癥監護、體外循環等各方面的專家進行全院大會診。
                                      專家們研究了周敏的病情,分析了各種方案的利弊,結合院外專家的意見,決定先由張玉泉教授領導的婦產科團隊對孕婦進行剖腹產手術,后期再由胸心外科進行主動脈手術。這對產科醫生及麻醉科醫生是一次挑戰:產科醫生既要安全迅速的剖出胎兒,又要避免手術對孕婦的過多刺激;麻醉醫生要在術中盡量保證孕婦血壓及其他生命體征的平穩,又要避免麻藥影響胎兒。
                                      手術開始了,產科醫生和麻醉醫生密切配合,緊張而有序地忙碌著,胸心外科醫生靜息地在一旁“保駕”,隨時準備處理夾層破裂出血,體外循環機已裝機待命。
                                      “哇!”隨著一聲清脆的啼哭,一個生命誕生了,另一條命保住了,手術團隊每個人稍微松了口氣,但這才是治療的一半,動脈夾層那顆炸彈仍在周敏體內。

                                      膽大心細,手術團隊成功“拆彈”
                                      
                                    根據既定方案,周敏轉至心胸外科重癥監護室恢復,待兩周后再行主動脈介入手術。重癥監護室的護士一眼看懂了她眼中流露的憂郁,她是太思念孩子了,護士們每天用手機將寶寶的照片、視頻放給她看,將家屬鼓勵的言語寫在卡片上讀給她聽,做好她和家人之間情感的聯絡員。在醫護團隊的精心治療和護理下,產婦迅速恢復,轉入心外科普通病房。
                                      就在周敏產后的第六天晚上,又出現胸背部的疼痛,復查CT發現假腔有擴大現象,這意味著主動脈血管隨時有破裂導致大出血致命的可能。這時,醫生們非常糾結,主動脈夾層發病一周左右是血管壁急性炎癥水腫最嚴重的時候,內膜組織非常脆弱,這時行介入支架手術很容易發生內膜破口進一步撕裂,出現手術危險,所以發病兩周后手術更安全;繼續等待一周,又有可能在等待過程中夾層破裂產婦死亡。再三權衡后,為了才出生七天的寶寶不失去母親,尤慶生帶領的胸心外科團隊決定冒險提前手術。
                                      9月19日一早,周敏的媽媽將出生七天的寶寶抱來醫院等在手術室門口,周敏清楚地知道手術的風險,她要看一看尚未見面的寶寶?戳擞挚葱膼鄣膶殞,周敏依依不舍地進入了手術室。
                                      通大附院手術室里,醫生們忙碌著,在DSA下,置入主動脈覆膜支架,支架釋放后,最擔心的情況果然發生,脆弱的主動脈內膜完全橫斷,在強大血流沖擊下內膜呈套筒樣剝脫和支架一起,從胸主動脈滑落至腹主動脈,而且套筒樣剝脫的內膜和支架完全堵塞了腹部內臟器官動脈的開口,如不迅速解除堵塞恢復內臟血液供應,產婦將失去搶救的機會。
                                      無形的壓力,像山一樣壓在醫生們的頭上,胸心外科團隊迅速調整方案,立刻轉開胸手術,在股動靜脈建立體外循環,轉流至深低溫,在全身停止循環的狀態下切除了發生夾層的胸主動脈,取出了堵塞內臟動脈開口的胸主動脈內膜和支架,恢復了內臟的血液供應,同時用人工血管置換了胸主動脈。歷時10個小時,手術成功,女博士的命保住了!

                                      重獲新生,國慶生日母女喜團聚
                                      
                                    在監護室和心外病房醫護團隊的共同努力下,周敏在短時間內快速康復,一周后便可下床站立行走了。她臉上的笑容越來越多,食欲也越來越好,出院回家與寶寶團聚的日子指日可待。
                                      9月29日,是女醫學博士出院的日子,而這一天也恰巧是她31周歲生日,心外病房及重癥監護醫護團隊買來蛋糕在床邊為她共同慶祝了這個特殊的生日,大家都由衷的為她感到高興,因為這一天不僅是她的生日,更是她鳳凰涅槃后的“重生”。
                                      這是對女博士的考驗,也是對通大附院醫護團隊的考驗,所幸,他們都交了令人滿意的答卷。更巧合的是,據周敏的媽媽介紹,三十年前,周敏的母親生她時候也難產,后來在通大附院成功搶救的!笆歉皆壕攘宋覀円患胰,感謝、感恩附院的良醫天使!”
                                                                  尤慶生  許旸暉  倪加麗

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